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Asistente Dental
Guaynabo, PRResumen:
Un auditor de reclamaciones garantiza que las reclamaciones o solicitudes de reembolso de los asegurados sean válidas y precisas.
Educación:
EEO
“Somos un patrono con Igualdad de Oportunidades en el Empleo y tomamos acción afirmativa para reclutar a Mujeres, Minorías, Veteranos Protegidos y Personas con Impedimentos.”
Un auditor de reclamaciones garantiza que las reclamaciones o solicitudes de reembolso de los asegurados sean válidas y precisas.
Educación:
- Grado Asociado en Asistente Dental y/o Facturación Médica
- Experiencia en oficina médica dental o plan médico
- Investigar los datos de las reclamaciones dentales y/o los registros dentales para identificar errores de pago.
- Revisar toda la información de fuentes internas o externas para verificar la integridad y validez de la reclamación, incluyendo la coordinación de la información de beneficios, comparando los datos de la solicitud de reclamación, la información del proveedor, los beneficios grupales y la información del suscriptor, asegurando que sean válidos y que la adjudicación sea correcta, incluyendo el método de pago, los copagos o deducibles, la elegibilidad del asegurado y/o el motivo de la denegación.
- Crear y desarrollar nuevos proyectos/informes sobre errores de pago.
- Investigar las reclamaciones dentales en los sistemas de reclamaciones, realizando revisiones de incidentes dentales y de codificación.
- Analizar y validar los hallazgos de auditoría de acuerdo con las regulaciones de la aseguradora y las directrices de procesamiento/contratos con los proveedores.
- Auditar llamadas y validar los hallazgos de auditoría de acuerdo con las regulaciones HIPAA, validar el guion de la llamada y verificar que el agente responda con los criterios y la resolución adecuados.
- Auditar la elegibilidad de los miembros, las transacciones y la información de los grupos.
- Comunicarse con la gerencia sobre los hallazgos de la auditoría y colaborar en el proceso de validación de errores.
- Colaborar con auditores externos para conciliar discrepancias o brindar apoyo a la función de auditoría externa.
- Revisar el trabajo de la empresa auditora externa y enviar la carta a nuestros proveedores, con o sin hallazgos.
- Devolver las radiografías dentales a nuestros proveedores.
- Se pueden asignar otras tareas.
EEO
“Somos un patrono con Igualdad de Oportunidades en el Empleo y tomamos acción afirmativa para reclutar a Mujeres, Minorías, Veteranos Protegidos y Personas con Impedimentos.”