Especialista en Educación para Proveedores de Servicios de Salud

San Juan, PR

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PUESTO
Proporciona educación y orientación a clientes internos y externos sobre temas operacionales que promueven la eficiencia en los procesos realizados por nuestros proveedores y socios comerciales. Entre estos temas se encuentra el modelo de pago de Ajuste de Riesgo «CMS-HCC», asegurando el cumplimiento de las mejores prácticas en los estándares de codificación y documentación clínica dentro de los expedientes médicos y las herramientas electrónicas.
FUNCIONES ESENCIALES

Evalúa los referidos recibidos de diversas unidades internas (por ejemplo: Operaciones de Administración de Primas, Proveedores, Revisión Clínica, Directores Médicos Regionales, entre otros) e identifica las necesidades educativas de los proveedores y clientes internos. Establece el plan educativo que se llevará a cabo dentro de la unidad para cumplir con los objetivos operacionales.
Desarrolla presentaciones y materiales educativos basados en las solicitudes de otros departamentos, el plan de trabajo de la unidad y otras necesidades identificadas.
Ofrece actividades educativas a clientes internos y externos de acuerdo con el plan de trabajo establecido, las solicitudes de otros departamentos y las necesidades educativas identificadas, utilizando las diferentes modalidades disponibles (presencial, telefónica, virtual y en línea, entre otras).
Visita oficinas médicas para orientar a los proveedores y a su personal sobre cómo mejorar la documentación clínica y los procesos de codificación.
Ofrece orientación a los administradores de las IPAs y a sus médicos primarios (PCP) mediante actividades grupales, de acuerdo con el plan de trabajo y las solicitudes del Departamento de Proveedores.
Realiza intervenciones educativas con los proveedores, tomando en consideración su clasificación de riesgo y los hallazgos identificados como parte del programa de Auditoría de Validación de Datos de Ajuste de Riesgo (RADV) del Departamento de Administración de Primas.
Brinda apoyo a otros departamentos para fortalecer la educación de los proveedores y del personal administrativo sobre otros temas, tales como: las medidas de calidad HEDIS, la Evaluación Anual de Riesgos de Salud (CHRA), las encuestas CAHPS y HOS, y el Modelo de Cuidado (MOC).
Recibe y evalúa referidos de acuerdo con las áreas de oportunidad identificadas para reducir los datos rechazados en el Sistema de Datos de Encuentros (EDS), disminuir los riesgos durante las auditorías, maximizar los ajustes de riesgo e identificar situaciones que puedan representar un riesgo para el cumplimiento de las normas de codificación.
Sirve de enlace entre la unidad de Educación y los proveedores, los departamentos de Sistemas de Información Gerencial (MIS) de las clínicas ambulatorias, el personal de facturación y/o los representantes de las oficinas médicas, para asegurar la asignación correcta de códigos mediante la validación de diagnósticos.
Establece comunicación escrita y/o telefónica con los proveedores y representantes de facturación para atender consultas y/o solicitudes de información relacionadas con las mejores prácticas de codificación, documentación clínica y validación de diagnósticos. Mantiene el control y registro de las intervenciones educativas y consultas realizadas.
Prepara y somete informes semanales, mensuales y trimestrales sobre las intervenciones educativas al supervisor de la unidad, según sea requerido. Se mantiene actualizado sobre las guías de codificación establecidas por las diferentes agencias acreditadoras, tales como Medicare, AHIMA y AMA, entre otras. Cumple en todo momento con los estándares éticos de codificación establecidos por AHIMA.
Debe cumplir plena y consistentemente con todas las políticas y procedimientos de la compañía, las leyes locales y federales, así como con las regulaciones aplicables a nuestra industria, para mantener prácticas comerciales y laborales apropiadas.
Podrá realizar otras tareas y asumir responsabilidades adicionales según sean asignadas, de acuerdo con los requisitos de educación y experiencia establecidos en este documento.

REQUISITOS MÍNIMOS
Educación y experiencia:
Opción 1:

Bachillerato en áreas relacionadas con la salud.
Mínimo de dos (2) años de experiencia en extracción de diagnósticos y procedimientos, interpretación de expedientes médicos para la codificación de servicios médicos hospitalarios y ambulatorios, y trabajo en hospitales, oficinas médicas y compañías de seguros, entre otros.
Experiencia ofreciendo presentaciones educativas.

O
Opción 2:

Grado asociado en Tecnología de Manejo de Información de Salud o en áreas relacionadas con la salud.
Mínimo de cuatro (4) años de experiencia en extracción de diagnósticos y procedimientos, interpretación de expedientes médicos para la codificación de servicios médicos hospitalarios y ambulatorios, trabajo en hospitales, oficinas médicas y compañías de seguros, así como experiencia ofreciendo presentaciones educativas.

CERTIFICACIONES Y LICENCIAS

Se requiere licencia de conducir vigente del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.
Preferiblemente, contar con una certificación en codificación clínica, como:
- CCA (Certified Coding Associate).
- CCS (Certified Coding Specialist).
- CCS-P (Certified Coding Specialist-Physician).
Preferiblemente, contar con un certificado en Facturación Médica (Medical Billing).

OTROS REQUISITOS

Disponibilidad para viajar alrededor de toda la Isla, Vieques y Culebra.
Lunes a Viernes 8:00am a 4:30pm
Disponibilidad para trabajar horarios extendidos, días feriados y fines de semana, según sea requerido.
Durante el periodo probatorio presencial, luego sería remoto.

IDIOMAS

Español: Nivel intermedio (comprensión, escritura y expresión verbal).
Inglés: Nivel intermedio (comprensión, escritura y expresión verbal).

EEO
“Somos un patrono con Igualdad de Oportunidades en el Empleo y tomamos acción afirmativa para reclutar a Mujeres, Minorías, Veteranos Protegidos y Personas con Impedimentos.”